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陈卓:数字化技术为患者安全“栽”下满意的“新牙”

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  30多个方格间一字排开,每个方格间摆放着一台先进的口腔科综合治疗椅,诊疗大厅内环境崭新、洁净、明亮。这里拥有完善的消毒、放射及辅助设施,配备有颌面外科骨微动力系统、Leica手术显微镜、超声骨刀、二氧化碳激光、口腔锥形束CT、瓷睿刻椅旁数字化修复系统、3D打印机、根管显微镜、Fotono双波长激光、佛罗里达牙周探针等先进的牙科设备。

  

 

  在郑州市中心医院门诊五楼口腔科,这里每天就诊患者络绎不绝,高超的医疗技术加上便捷的就诊流程,令患者就医过程井然有序,舒适放松。这个环境优美、设施一流的领头人是口腔科主任、主任医师陈卓。在她的带领下,科室技术水平不断提高,人员结构不断优化,数字化、舒适化程度持续提高,得到越来越多患者的信任和认可。

  精进技术,服务广大病患

  每天早上7时许,陈卓主任便已早早到达科室。“有许多远道而来的病人,他们上来一趟不容易,尽早给患者看好病,就能方便他们回家。”因此可以经常在科室看到,陈主任忙上忙下,推迟下班时间,直到送走最后一个就诊患者,早已过了饭点。

  

 

  陈卓的爷爷陈玉亭,是郑州市口腔医院的创始人之一,受老一辈的影响陈卓从小就立志要做一个受人尊重的口腔科医生。经过发奋努力她被河南医科大学口腔医学专业录取,1995年7月毕业后进入郑州中心医院口腔科工作,20多年来她始终默默奉献于口腔临床第一线,现任郑州大学附属郑州中心医院口腔科主任,河南省口腔医学会激光专委会副主任委员,河南省口腔医学会正畸专委会委员,河南省口腔医学会美学专委会委员,河南省健康科普专家库成员。并获得郑州市医德标兵,郑州市卫健委系统优秀共产党员、郑州市健康达人等称号。

  为提升自身技术水平才能更好地服务百姓,陈卓多年来不断学习,积极参加省内外举办的各种口腔学术交流,增强业务能力。并到首都医科大学正畸中心进修学习,在学习中,她接触了数字化口腔技术,她发现与传统口腔诊疗相比,数字化口腔技术更加安全、精准、微创、高效、舒适。同时,个性化设计方案借助数字化以直观、立体的形式呈现在患者面前,便于医患交流。

  学成归来后,随着医院第一台数字化口腔扫描仪的引进,让数字化技术在口腔医疗领域中得到了应用。三门峡卢氏县48岁王女士,气质非常优雅,却因为牙不齐影响了美观。王女士一直想矫治牙齿,但是一想到“铁齿铜牙”,也更怕同事朋友笑话。她多方求医,辗转了多家医院,王女士经其他矫治患者介绍了解到,郑州市中心医院口腔科陈卓主任在牙齿矫治方面颇有建树,带着满满的希望,患者找到了陈卓主任。

  在对病人进行了全面检查,发现患者是露龈笑,牙齿前突,中度拥挤不齐,后牙存在个别牙反合,重度牙周炎。影像资料显示,上下前牙牙根在牙槽骨长度均有变短,出现不同程度的牙槽骨吸收。这些都为治疗增加了不少难度,陈卓主任决定通过无托槽隐形矫治,配合牙周学科形成多学科协同诊疗。

  对于这位患者,同时伴有重度的牙周炎,要通过牙周系统治疗消除炎症,使牙周炎患牙的牙周支持组织恢复健康。又要在炎症消除的基础上,通过完善的正畸治疗移动患牙,以解除拥挤、改善咬合关系、消除咬合创伤,由于既往矫治过牙齿,更要避免牙齿的往复运动,矫治难度非常大。

  无托槽隐形矫治是口腔正畸科的主要矫治技术之一,陈卓主任带领的团队在错颌畸形伴慢性牙周病患者的方面有深入的研究,采用正畸辅以牙周组织再生术、PAOO骨增量术、牙龈移植术解决牙周患者牙龈及牙槽骨的丧失,完成科研立项2项,发表核心期刊2篇。

  通过对王女士进行了全口扫描,建立了3D数字化模型,陈卓主任即刻在数字化模型上进行了模拟排牙,王女士看到了自己矫治后的模拟3D模型,更加坚定了矫治的信心。经过精心的设计、严谨的诊疗过程把控,以及正畸全程的牙周维护与监控,为期两年半左右的矫治,患者效果非常好,不仅解决了牙齿及咬合不佳的困扰,而且微笑时露牙龈的问题也得到了解决,王女士终于露出了灿烂的笑容。

  

 

  现如今,数字化技术正在引领郑州市中心医院口腔科医疗发展的新航向。随着数字化技术与口腔正畸学的联系日益紧密,传统正畸诊疗行为模式发生了深刻变革,已逐步从经验化、大体化、轮廓化向标准化、精准化、个性化、数字化方向迈进。锥形束CT、光数字化印模等口内扫描系统和口腔数字软件,3D打印技术等,为实现口腔正畸个性化、精准化提供了技术支撑和安全保障。

  依托于这些新技术,陈卓团队在数字化隐性矫治领域精耕细作,迄今已完成数百例数字化隐性矫治。与传统正畸技术相比,数字化隐性矫治更加精准、高效、舒适。同时,个性化手术设计方案借助数字化以直观、立体的形式呈现在患者面前,便于医患交流。

  数字赋能,牙齿修复更精准

  19岁的张琰(化名),是一位即将出国的留学生,每每好友相聚,面对美味佳肴的她却望而却步,原来张琰由于多颗后牙大面积龋齿,只要食物稍凉、稍热、稍硬,稍甜,她的后牙即酸痛不适,十分难忍,以前咨询医生需要做冠修复,磨牙多,周期长。

  偶然间,她在抖音上刷到郑州市中心医院口腔科有椅旁数字化口腔修复系统,可以当天修复缺损的牙齿,张琰迫不及待得来医院就诊,口腔科数字化美学修复团队评估了她的口内状况,详细介绍了治疗方案,以及椅旁数字化口腔修复系统即刻修复、高度精确,治疗过程舒适无痛的优点,而且这种治疗方式较传统治疗对牙齿损伤小、对影像诊断无影响。

  

 

  数字化美学修复团队刘惠莉主任医师首先在患者口内进行精细的牙体预备,接着由团队成员王学金主管技师建立3D数字化模型,完成3D设计以及修复体的即刻制作。仅3个小时数字化美学修复团队即完成了全部治疗过程,患者下颌四颗后牙均佩戴了高精度的嵌体。治疗结束的第二天,张琰告诉医生,她终于“无痛”地享受到了苹果的酸甜可口了。张琰对此次治疗非常满意,不停地感谢数字化美学修复团队精湛的技术,热情的服务,帮她解决了困扰多时的痛苦。

  临床实践经验表明,数字化修复解决了患者和医生的后顾之忧。有了数字化技术的支持,医生的修复牙过程已从过去“了然于心”变成了“历历在目”,患者也避免不必要的痛苦。

  陈卓解释说,每颗牙的形态各异,就像每个人的指纹一样,因此牙齿制作过程需要1∶1复刻,由义齿加工厂在复刻模型上做出假牙,而传统印模手段是把托盘与印模材料放置到患者口腔内,对咽部异物感强烈的人来说,极易产生恶心、反胃、呕吐等严重反应,有的甚至因此拒绝继续治疗。而数字化印模技术除可缩短托盘、调拌印模材料等待时间外,还能有效减少消毒印模、固化材料、灌注与运输模型等操作步骤及流程,让患者诊疗体验更简便、更舒适。

  同时,传统硅橡胶、藻酸盐等印模模型除需要占据大量储存空间外,还要消耗较多替代体等耗材,部分相对复杂的种植修复模型则必须长期保存,故口腔科存储模型需要占据较大空间。而口内数字化印模仅需将相关数据储存在光盘、硬盘中即可,不仅省去大量空间,同时还有利于随机调取,避免了印模材料长期储存造成的潜在污染。并且数字化印模技术既能显示口腔内组织三维形态,又能明确彩色信息,数字化比色牙齿,可以模拟出具体修复过程,能让患者对修复方案和预期修复效果有直观了解,方便患者随时与医生沟通,表达个人诉求。

  口腔传统种植手术在没有数字化技术赋能之前,医生只能通过影像技术检查了解患者术前的骨组织和神经血管分布详情;还要对口腔局部解剖结构了如指掌,并具有很强的空间感;同时要把二维图像在脑内幻化成一个立体影像,反复在脑海中勾勒种植体植入牙槽骨的手术环节,每一步骤都需要模拟推演,如果没有长期训练及经验的积累,很难实现牙齿的精准种植。这种单纯依靠经验的传统徒手口腔“盲种”手术,被称之为“自由手”种植。

  

 

  陈卓主任说,在实际临床工作中,经常会遇到各种复杂病例,如连续多牙缺失、全口无牙颌、严重萎缩颌骨和特殊解剖结构等,术者“自由手”操作往往“差之毫厘,谬以千里”,这就需要更高的手术精度。而数字化静态导板恰恰能够提供可视化术前规划方案,医生可以按“以修复为导向”的原则将种植体设计在理想位点,提前预测治疗难度并规避手术风险,使种植过程和术后结果更具有可预期性。

  陈卓主任表示,作为全新的数字全息影像技术,“数字化设计系统+数字化导板3D打印”通过电脑端的3D可视化阅片软件,可模拟术前规划、测距、角度测量,以及血管距离、直径、体积、面积测量等操作步骤,让医生能够轻松旋转、放大每一个细节,使患者的手术过程及种植体位置一览无余,尽收医生眼底。

  技术升级,种牙未来更可期

  年轻帅气的秦先生有一个恩爱的女朋友并计划来年结婚,但是一场意外使他的前牙碰撞导致脱落,使他的家庭也笼罩在一片阴云当中。后来他经人推荐来到郑州市中心医院口腔科找到陈卓主任,口腔科种植团队经过仔细的检查,并研究了患者的锥形束CT之后提出了这个病例的困难之处,由于患者上前牙骨质菲薄,对种植的精准性要求很高,很难靠自由手达到很好的初期稳定性,但是如果先植骨后种植又会拉长整个治疗周期,耽误患者来年的婚期。

  

 

  最后,陈卓团队经过讨论之后治疗方案决定采用“在数字化导板辅助下同期植骨+骨劈开术+种植”,术后用临时牙恢复临时的美观需求。口腔科团队运用新进的数字化种植设计软件及3D打印技术,实现医生自主设计并打印种植导板,使用种植手术导板能够定位准确、精准植入,更好地实现以修复为导向的种植,缩短手术时间,实现最大程度的微创种植。术前进行数字化模型获取,医生自主设计并打印符合患者需求的数值化导板,之后就顺利地进行了种植体植入手术。半年后医生对患者进行了二期手术并戴牙,患者表示非常满意。戴牙后三个月秦先生给顾医生发来了自己的婚纱照,照片中那个帅气的小伙子笑得特别灿烂。

  针对这类病人,陈卓主任强调,不管是疑难种植还是常规种植手术,精准、高效、舒适一直是口腔种植领域从业专家的梦想与追求。而数字化技术的推广应用,必然加速这种趋势,让种植手术删繁就简,更容易被患者所接受。但这“简单”背后却是严苛的标准,从术前三维影像数据的获取、计算机辅助下的种植外科手术到术后种植修复体的设计加工,每个步骤都环环相扣。同时,在数字化种植手术中,仍是术者起主导作用,需要有临床经验丰富的专科医师团队配合,结合大量的模拟训练,完善整个医疗程序,从数据采集、手术设计,直到精准的手术实施,形成整个数字化的闭环,才能真正实现精准种植。

  目前口腔科医生培养周期长、成本大,加上各地医疗水平参差不齐,这给基层医院开展种植牙技术带来很大阻力。而当前人工智能技术创新发展、数字化种植形成新业态的背景下,无疑为解开上述难题铸造了一把“金钥匙”。

  依托椅旁CAD/CAM冠桥修复、数字美学修复DSD技术、种植导板指引种植手术、口腔颌面外科数字化手术设计、数字正畸技术、3D数字打印、口腔CBCT影像应用、口腔数字摄影等数个细分领域等技术的应用,专科联动高效,精准评估病情。口腔科修复专业成为郑州市医学重点学科,是郑州市医学会口腔分会副主委单位。成为国家首批住院医师规范化培训基地口腔全科培训基地,2016年荣获“河南省住院医师规范化培训示范基地”。依托医学转化中心科研平台强化本学科,已形成的数字化、舒适化口腔为主要研究方向,发表SCI文章8篇,中华系列文章2篇,科研立项11项,并获得河南省医学科技三等奖1项、河南省教育厅科技成果三等奖1项,发明专利1项、新型实用专利20项。2018年度中国医院科技量值专科榜单口腔专业全国排名第87名,河南省第三名,郑州大学附属郑州中心医院口腔学科综合影响力居于郑州市前列。

  

 

  展望未来,陈卓主任认为,人们今后不仅会通过开发更精准的配准方式及算法,进一步增强动静态导航的准确性及导航系统的灵敏性,同时还有望利用互联网传输数据,构架交互式远程咨询或远程会诊“金桥”,甚至可借助远程医疗方式指导医联体单位种植手术设计。在数字化种植时代,高效、舒适、快捷、安全地“栽”下满意的“新牙”已不再是梦想。(闫文 武时谦)

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